Процедура лечения каналов корней зубов



Шаг 1: Диагностика
Корректная постановка диагноза – предпосылка успешного лечения. К диагностике в эндодонтии относится максимально точное определение болезненного состояния:

Шаг 2: Трепанация (вскрытие зуба)
Как правило, здесь возникает необходимость удаления элементов реставрации (например, коронок), хотя иногда лечение может проводиться и с сохранением элементов реставрации. В любом случае должен быть обеспечен свободный от кариеса доступ к камере пульпы (pulpa kavum), что достигается при имеющейся жизнеспособности зуба с использованием местного анестетика (обезболивание). Поскольку во время лечения зуб должен быть абсолютно сухим, его изолируют от попадания слюны при помощи специальной резиновой салфетки (коффердам). После этого с учетом анатомии зуба открывается камера пульпы и создается прямолинейный доступ к устью канала/устьям каналов. Устья корневых каналов обнаруживаются и обнажаются при помощи вспомогательных оптических инструментов (бинокулярная лупа или операционный микроскоп).

Шаг 3: Определение длины канала
С помощью маленького инструмента врач осторожно нащупывает верхушку корня (физиологический апекс) и делает контрольный рентгеновский снимок; в качестве альтернативы используется метод электрометрического определения длины канала (не оплачивается больничными кассами обязательного медицинского страхования).

Шаг 4: Подготовка канала
В соответствии с геометрией канала проводится подготовка всей системы канала. Цель этого шага заключается в том, чтобы удалить из канала всю мягкую ткань и не оставить «мертвых зон», т. е. инфицированной ткани. Во время подготовки система канала дезинфицируется различными средствами.

Шаг 5: Медикаментозная прокладка
В случае лечения острых процессов для обеспечения полной регенерации не обойтись без медикаментозной прокладки. Критерием для прекращения использования медикаментозной прокладки (стандартная услуга больничных касс обязательного медицинского страхования подразумевает три смены прокладки) должно быть отсутствие боли в зубе и полностью подготовленные сухие каналы.

Шаг 6: Пломбирование корневого канала
Существует много методов пломбирования (обтурации) системы корневого канала: латеральная конденсация, обтурация по методу Шилдера, техника постоянной волны, обтурация с применением системы «Thermafil» и т. д. Обтурация системы корневого канала должна обеспечивать плотную герметизацию до верхушки корня, отсутствие пор в пломбе корневого канала и совместимость материала. В качестве наиболее пригодного материала используется гуттаперча (затвердевший сок гуттаперчевого дерева).

Шаг 7: Контроль
После пломбирования корневого канала всегда показано проведение контроля, причем альтернативы рентгену в данном случае нет. Примерно через четыре недели необходимо провести клинический контроль и при отсутствии жалоб перейти к следующему шагу – окончательной реставрации. При необратимом воспалении (пульпите), когда нерв отмер или инфицирован, верхушка корня уже охвачена воспалительным процессом, который может распространиться и на окружающие ткани (периапекс). В данном случае нельзя забывать, что стало причиной гибели нерва. Хотя в подавляющем большинстве случаев гибель нерва вызвана кариесом, причиной может быть неправильная реставрация или пародонтальные феномены (инфицирование через глубокие зубодесневые карманы). Необходимо помнить, что при инфицировании глубокого зубодесневого кармана одного лечения корневого канала будет недостаточно,

Шаг 8: Окончательное лечение
После проведения необходимой временной герметизации зуба необходимо провести его окончательную реставрацию. Здесь следует определиться с некоторыми принципиальными вопросами. Пломба, зафиксированная адгезивным методом (= приклеенная), придает зубу с вылеченным корневым каналом большую стабильность, чем традиционные варианты протезов (например, коронка). Зуб необходимо будет укрепить с помощью штифтовой конструкции, причем фиксируемые адгезивным методом (= приклеенные) штифты (например, из стекловолокна) представляются более приемлемыми, чем металлические. Конструкции со стекловолоконными штифтами по своим свойствам наиболее близки естественным зубам, однако больничные кассы обязательного медицинского страхования оплачивают их не полностью. Чтобы обеспечить оптимальный долгосрочный прогноз для сохранения собственного зуба, при установке коронки также нельзя будет обойтись без фиксируемой адгезивным методом пластмассовой конструкции.

Риски и побочные действия Осложнения встречаются редко. Тем не менее они могут быть вызваны

следующими факторами:

Стойкость микроорганизмов
Невылеченные участки корневых каналов
Продолжающееся хроническое воспаление
Отлом инструмента
Перфорация зубного вещества/корня
Негерметичная реставрация

В большинстве случаев бывает достаточно повторного пломбирования или ревизии корневых каналов, которые, как правило, не оплачиваются больничными кассами обязательного медицинского страхования. Однако в редких случаях последняя возможность спасти собственный зуб – это резекция верхушки корня. При этом поврежденный корень зуба удаляется путем оперативного вмешательства. Однако это вмешательство может считаться стандартной операцией, которая в большинстве случаев успешно заканчивается сохранением зуба. Микрохирургическая подготовка корня ретроградным путем с последующим пломбированием специальным цементом может улучшить прогноз. Данное лечение не оплачивается больничными кассами обязательного медицинского страхования.